2024年12月21日, 星期六
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专属营养评估(仅限老年痴呆患者)
初级营养及罹患风险评估
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高级营养及罹患风险评估
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家庭检测(2人,直系亲属)
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姓名
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姓名
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电话
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年龄
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现居住地
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职业
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专业人士(如教师/医生/律师等)
服务业人员(餐饮服务员/司机/售货员等)
自由职业者(如作家/艺术家/摄影师/导游等)
工人(如工厂工人/建筑工人/城市环卫工人等)
公司职员
商人/雇主
小商贩/个体户
事业单位/公务员/政府工作人员
学生
家庭主妇
农民/牧民/渔夫
无业/失业
其他
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家人中是否有老年痴呆症患者
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是
否
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采样日期
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采样时间
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9:30-11:30
13:30-17:00
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联系人姓名
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联系电话
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检测人员一:
姓名
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手机
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年龄
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籍贯
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北京市
天津市
上海市
重庆市
河北省
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江苏省
浙江省
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江西省
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湖南省
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香港特
澳门
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现居住地
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职业
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专业人士(如教师/医生/律师等)
服务业人员(餐饮服务员/司机/售货员等)
自由职业者(如作家/艺术家/摄影师/导游等)
工人(如工厂工人/建筑工人/城市环卫工人等)
公司职员
商人/雇主
小商贩/个体户
事业单位/公务员/政府工作人员
学生
家庭主妇
农民/牧民/渔夫
无业/失业
其他
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检测人员二:
姓名
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手机
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年龄
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上海市
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现居住地
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职业
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专业人士(如教师/医生/律师等)
服务业人员(餐饮服务员/司机/售货员等)
自由职业者(如作家/艺术家/摄影师/导游等)
工人(如工厂工人/建筑工人/城市环卫工人等)
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商人/雇主
小商贩/个体户
事业单位/公务员/政府工作人员
学生
家庭主妇
农民/牧民/渔夫
无业/失业
其他
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家人中是否有老年痴呆症患者
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是
否
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采样日期
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采样时间
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9:30-11:30
13:30-17:00
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采样地点:北京市海淀区苏州街49-3号盈智大厦6层 中关村NMT联盟旭月测试中心。
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